Übriges

Befund für alle:

Der Patient war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten, Pupillen bds gleich und eng, LR +/+, kein Nystagmus, kein Meningismus. Keine zentralen oder peripheren Paresen. Keine Seh- oder Hörstörung.

Kopf: Platzwund an Kopf parietal mittel links, ca. 3 cm lang. keine Druckschmerzen an Schädel und Gesichts. kein Ausfluss aus den Ohren. Keine aktive Blutung aus den Nasen. Keine Brillen- und Monokelhämatom.

Wirbelsäule: Keine Klopfschmerzen über den Dornfortsätzen C5-7, HWS lotgerecht, und die Lordose aufgehoben, leichte Bewegungseinschränkung bei Kopf-Bewegung. BWS und LWS unauffällig.

Thoraxwand: Thoraxwand stabil, Keine Druckschmerzen, Keine paradoxe Atmung, kein Hautemphysem.

Abdomen: Bauch weich/spannt, keine Druckschmerzen, Darmgeräusche in allen 4 Quadraten hörbar, nicht hoch gestellt.

Becken: Stabil, keine Druckschmerzen, keine Kompressionsschmerzen.

Extremitäten: pDMS bds. intakt, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Kopfplatzwunde:

Der Patient wurde durch Rettungsdienst zu uns eingeliefert, wegen einer Platzwunde auf Stirn und Augenbraun links beim Z. n. Sturz heute. Amnesie zum Unfall Ursache, aktuell keine Bewusstlosigkeit, keine Übelkeit, kein Erbrechen, kein Schwindel, kein Kopfschmerz.

Befund:

Kopf: Eine Platzwunde an Kopf parietal mittel links, ca. 3 cm lang, 0,3 cm tief. keine Druckschmerzen an Schädel und Gesichts. kein Ausfluss aus den Ohren. Keine aktive Blutung aus den Nasen. Keine Brillen- und Monokelhämatom.

pDMS an allen Extremitäten intakt. Keine Klopfschmerzen an Wirbelsäulen.

OSG:

Der Patient war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

OSG rechts: Druckschmerzen an Außenknöchel rechts mit deutlicher Schwellung. Keine Wunde, keine Livid. pDMS an Fuß rechts intakt.

pDMS an allen Extremitäten intakt.

Handgelenk:

Die Patientin war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

Handgelenk rechts: Eine alte reizlose Op-Wunde an Handgelenk lateral ulnaris. Keine Druckschmerzen, keine Schwellung. Leichte Schmerzen an distalem Ulna bei dorsal Beugung.

Handgelenk rechts: Deutliche Druckschmerzen mit Schwellung an Unterarm distal ulnaris und radialis. Bewegung des Handgelenks waren schmerzbedingt eingeschränkt. Außerdem Druckschmerzen an ulnokarpalen Komplexes.

V.a. Verletzung Discus articularis ulnocarpalis, Ligamentum radioulnare dorsale und Ligamentum radioulnare palmare.

pDMS an allen Extremitäten intakt.

Fuß Zehe

Der Patient war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

Fuß rechts: Druckschmerzen und Schwellung an Fuß rechts D1 IP mit schmerzbedingter Bewegungs-einschränkung. Periphere Sensibilität und Durchblutung waren intakt.

HWS

Die Patientin war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten, Pupillen bds gleich und eng, LR +/+. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

Wirbelsäule: Keine Klopfschmerzen über den HWS-Dornfortsätzen. Paravertebrale Druckschmerzen rechts an unterer HWS. Leicht schmerzbedingte Bewegungseinschränkung. Sensibilität: C4-T1 intakt, Muskelkraft: C4-T1 5/5.

Reflexen: Spurling Test (Foramenkompressionstests) Bizeps- und Trizepssehnen Reflexen, Brachioradialis Reflex. Trömner zeichen negativ.

pDMS an allen Extremitäten intakt.

Thoraxprellung

Kopf: Eine kleine Beule an Kopf occipital links mit leichter Druckschmerzen. Keine offene Wunde. keine Druckschmerzen an Gesichts. kein Ausfluss aus den Ohren. Keine aktive Blutung aus den Nasen. Keine Brillen- und Monokelhämatom.

Thoraxwand: Keine Kompressionsschmerzen, kein Prellmarke. Druckschmerzen an Unterrippen rechts neben vorderer Axillarlinie.

Herz und Lungen: Herzrhythmus regelmäßig, Keine pathologischen Geräusche. VAGs bds, keine RGs.

pDMS an allen Extremitäten intakt.

Keine Klopfschmerzen über allen Dornfortsätzen. Keine Bewegungseinschränkungen an Wirbelsäule.

Keine Klopfschmerzen an Nierenlagen bds.

Rückenschmerzen

Die Patientin war in gutem AZ und adipösem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

Wirbelsäule: Klopfschmerzen über Kreuzbein, Keine sichere Skoliosis im BWS und LWS. Das Becken steht gerade. Druckschmerzen an ISG links.

Bewegung im Bereich BWS-LWS wegen schmerzen leicht eingeschränkt.

LightTouch und PinPrick: L1-S2 unauffällig Muskelkraft L2-S1 5/5 bds.

Achillessehnen und Patellar Reflex bds auslösbar. Lasègue- und Bragard-Test links 30 Grade positiv.

Keine Klopfschmerzen an Nierenlage.

Finger Schnittwund

Der Patient war in gutem AZ und normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine neurologischen Defizienten. Keine zentralen oder peripheren Paresen.

Hand rechts: Eine offene saubere V-förmige Wunde an D5 rechts Phalanx proximal ulnae poximal, ca. 3 cm lang, 0,7 cm tief. Beugung und Ausstrecken bei Grundgelenk, PIP und DIP intakt. Durchblutung und Sensibilitäten an Fingerspitze intakt.

Bladder Bowel Dysfunction wurde verneint.

FAST-Abdomensonographie: Minimal Pleuraerguss links, Keine Zeichen für Verletzungen an Milz, Leber und Nieren bds. Keine Perikarderguss. Keine freie Flüssigkeit im Bauch.

Commotio Zeichen mit Übelkeit und Erbrechen, Amnesie, Schwindel und Benommenheitsgefühl, Sehstörungen, insb. Diplopie, Schwerhörigkeit, Licht- und Geräuschüberempfindlichkeit, Bewusstseinsstörungen, Epileptische Anfälle wurden alle verneint.

Commotio Zeichen: Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Amnesie, Schwindel und Benommenheitsgefühl, Konzentrationsschwierigkeiten, Sehstörungen, insb. Diplopie, Schwerhörigkeit, Licht- und Geräuschüberempfindlichkeit Bewusstseinsstörungen von Somnolenz/Sopor/Koma, Fokal-neurologische Defizite, Epileptische Anfälle.

Befund:

Leicht Druckschmerzen an Stirn. Kleine Platzwunde und Druckschmerzen an Nase. Nicht aktive Blutung von Nassen.

Diffuse Kratzenspuren an Haut von Brust, Abdomen, Hüften und Beinen.

Keine anderen äußerlichen Verletzungen, Prellmarken oder Hämatom.

Befund

Der Patient war in gutem AZ und kachektischem/reduziertem/adipösem/normalem EZ. Wach und stabil. GCS 15. Keine Neurologische Defizienten, Pupillen bds gleich und eng, LR +/+, keine Bewusstlosigkeit, kein Nystagmus, kein Meningismus. Keine zentralen oder peripheren Paresen. Keine Seh- oder Hörstörung. Keine Nasen-/Ohrblutung oder Liquorrhoe. PDMS an allen Extremitäten intakt. Keine anderen äußerlichen Verletzungen, Prellmarken oder Hämatom.

Herz und Lungen: Herzrhythmus regelmäßig, Keine pathologischen Geräusche. VAGs bds, keine RGs.

Wirbelsäule, Thoraxwande und Becken: Stabil, keine Druckschmerzen.

Extremitäten: pDMS intakt.

Kopf: Platzwund an Kopf parietal mittel links, ca. 3 cm lang, 0,3 cm tief. keine Druckschmerzen an Schädel und Gesichts. kein Ausfluss aus den Ohren. Keine aktive Blutung aus den Nasen. Keine Brillen- und Monokelhämatom.

Thoraxwand: Thoraxwand stabil, Keine Druckschmerzen, Keine paradoxe Atmung, kein Hautemphysem.

Abdomen: Bauch weich/spannt, keine Druckschmerzen, Darmgeräusche in allen 4 Quadraten hörbar, nicht hoch gestellt.

Wirbelsäule: Keine Klopfschmerzen über den Dornfortsätzen C5-7, Skoliosis rechtskonvex / kyphoskoliose im BWS und LWS. HWS lotgerecht, und die Lordose aufgehoben. Schulterhochstand links. Rippenbuckel links, Lendenwulst rechts nicht zu erkennen. Keine Taillenasymmetrien, das Becken steht gerade.

Bewegung: HWS Re-/Inklination 45/0/45°, Lateralflexion Re./Li. 45/0/45°, Rotation Re./Li. 70/0/70°; BWS- und LWS Extension 30°, Flexion Fingen/Boden 10 cm, Ott 28<-30->33-34 cm, Schober 8<-10->14-17 cm. Lateralflexion Re./Li. 40/0/40°, Rotation Re./Li. 45/0/45°

Sensibilitäten: C4-T1, T1-T12, L1-S2, S3-S5. C4-T1, L2-S1

Muskelkraft obere Extremitäten bds.: Shulterabduktion 5/5, Biceps 5/5, Handgelenk-Extension 5/5, Triceps 5/5, Faustschluss 5/5, Fingerabduktion 5/5, Kleinfingeradduktion 5/5.

Muskelkraft untere Extremitäten bds.: HüftBeuger 5/5, Kniestrecker 5/5, Fußheber 5/5, Großzehheber 5/5, Fußsenker 5/5.

Reflexen: Spurling Test (Foramenkompressionstests) Bizeps- und Trizepssehnen Reflexen, Brachioradialis Reflex, Achillessehnen Reflex, Patellar Reflex, Tibialis-posterior-Reflex, Mit Jendrassik-Handgriff. Babinski-, Chaddock-, Oppenheim- und Gordon-Reflex.

Lasègue-Test negativ, Bragard-Test bds. ca 40 grade positive

Sphinktertonus bei Konus-Kauda-Syndrom

Becken: Stabil, keine Druckschmerzen

Stand- und Gangprüfung: Gangstörung, Fersen-, Fußspitzen- und Seiltänzergang möglich. Romberg-Test.

Extremitäten: pDMS bds. intakt, Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Schulter: Keine Fehlstellung, Keine Schwellung, keine äußliche Verletzungen und Prellungen. Leichte Druckschmerzen unterhalb Akromion. Jobe-Test fraglich und Infraspinatus-Test positiv, , Null-Grad Abduktion negativ. Lift-Off-Test und Belly-Press-Test unauffällig

Schmerzhafte Bewegungseinschränkung: Retro-/Anteversion 40/0/120-150°, Elevaton-Abduktion/Adduktion 180/0/20-40°, IR/AR bei Adduktion 95/0/40-60°, IR/AR bei Abduktion 70/0/70°.

Ellenbogen: Druckschmerzen wegen fehlender Kooperation nicht beurteilbar. Keine Schwellung, keine offene Wund. Passive Bewegungen: Ex/Flex 0-10/0/150°, Supination/Pronation 80-90/0/80-90°.

Hand: Dorsal Ex/Palmar Flex 30-60/0/50-60°, Radialabduktion/Ulnarabduktion 30/0/40°.

Hüftgelenk rechts: Haut intakt, pDMS intakt, Druckschmerzen über Trochander major. Ex/Flex 10-0-130°, IR/AR 40-0-35°, Add/Abd 30-0-40°.

Knie: Keine Fehlstellung, Keine Schwellung, keine äußliche Verletzungen und Prellungen. Leichte Druckschmerzen, Haut intakt. Ex/Flex 5-0-140°, IR/AR 10-0-30°. Seitenstabilitäten intakt. Keine Druckschmerzen auf Kniescheibe, Zohlen-Zeichen negativ, Steinmann-Zeichen negativ, Lachman-Test negativ

Gangbild: Hinken? Ungleichmäßige Schrittfolge? Kürzere Standbeinphase mit Schonung einer Seite? Seitengleiches Abheben der Füße?

Einbeinstand: Trendelenburg-Zeichen? Gleichgewichtsstörung?

Beinachsen Genu valgum/Genu varum? Genu recurvatum/Genu flexum?

Fuß: Dorsal Ex/Plantar Flex 30-0-50°, Eversion/Inversion 10/0/20°.

Schürfungswunde, Platzwunde, Schnittwunde, Risswunde, Bisswunde, Stichwunde

Frontal, parietal, occipital, temporal, infratemporal

TVT:

Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz

Homans-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalextension des Fußes

Payr-Zeichen: Fußsohlenschmerz bei Druck auf mediale Fußsohle

Seitendifferente Beinumfänge >3 cm